Tırnak Sedef Hastalığında Nd:YAG Lazer Tedavisi Güvenli ve Etkili mi?

Tırnak sedef hastalığı (nail psoriasis), hem dermatologlar hem de hastalar için zorlayıcı bir tablo oluşturur. Çünkü tedavi süreci uzun, iyileşme geç, hasta memnuniyeti ise genellikle düşüktür. Tırnaklarda çukurlaşma, kalınlaşma, renk değişiklikleri, kırılma ve ağrıya yol açabilen bu rahatsızlık, yaşam kalitesini belirgin şekilde düşürür. Ayrıca psoriatik artrit gelişme riskini de artırır.

Son yıllarda klasik yöntemlere ek olarak lazer tedavileri de gündeme gelmiştir. Çeşitli lazer türleri, tırnak sedefinde araştırılmış ve farklı sonuçlar elde edilmiştir.

Tırnak Sedefinde Kullanılan Lazer Yöntemleri Nelerdir?

  • Darbeli boya lazeri (PDL):
    En iyi yanıt onikoliz (tırnağın yataktan ayrılması) ve subungual hiperkeratoz (tırnak altı kalınlaşma) bulgularında görülmüştür. Özellikle topikal tazaroten ile birlikte uygulandığında, tek başına tedaviye kıyasla daha iyi sonuç vermiştir.

  • Eksimer lazer:
    2000 yılından beri sedef hastalığının tedavisinde onaylıdır. Ancak tırnak plağından geçişi zayıf olduğu için, tırnak sedefinde etkisi sınırlı kalmıştır. PDL ile kıyaslandığında daha zayıf ve uzun süren sonuçlar verir.

  • Nd:YAG lazer:
    Son raporlar, bu lazerin umut verici bir etkinlik ve iyi bir güvenlik profili sunduğunu göstermektedir. Hastalar tarafından genellikle iyi tolere edilir, yan etkileri sınırlıdır.

Ayrıca dermoskopi (tırnakları özel ışıklı büyüteçlerle inceleme) yöntemi, hem tanıda hem de tedavi yanıtını takip etmede oldukça değerlidir. Bu sayede erken dönemdeki psoriatik değişiklikler ayırt edilebilir.

Çalışmanın Amacı ve Yöntemi

Bu çalışmanın amacı, Nd:YAG lazerin tırnak sedefindeki etkinlik ve güvenliğini klinik ve dermoskopik olarak değerlendirmek olmuştur.

  • Çalışma dönemi: Ocak 2019 – Mart 2020

  • Yer: AL-Zahraa Üniversitesi Hastanesi Dermatoloji ve Venereoloji Polikliniği

  • Katılımcılar: 20 hasta (12 yaş üstü, hafif-orta şiddette tırnak sedefi olan)

  • Randomizasyon: Her hastada bir el veya ayak tırnağı Nd:YAG lazerle tedavi edildi, karşı taraf ise kontrol olarak bırakıldı.

Dışlama kriterleri:
Onikomikozu olanlar, sistemik tedavi gerektiren ağır psoriatik artritli hastalar, son 2 ay içinde sistemik veya topikal tedavi alanlar çalışmaya alınmadı.

Lazer Tedavisi Nasıl Uygulandı?

  • Kullanılan cihaz: Synchro FT Nd:YAG lazer (DEKA Lazer)

  • Parametreler: İlk seansta 110 J/cm², sonraki seanslarda 130 J/cm² enerji, 2,5 mm ışın çapı, tek atım frekansı

  • Seans sayısı: Ayda bir, toplam 6 seans

  • Ağrıyı azaltmak için: Her seans öncesi lidokain + prilokain içeren topikal anestezik krem uygulandı.

Değerlendirme Yöntemleri

Hastaların tedavi öncesi ve sonrası şu yöntemlerle takipleri yapıldı:

  • NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index): Tırnak matrisi ve yatağını kapsayan objektif bir skor sistemi

  • Dermoskopi (DermLite HUD): Eritematöz kenarlı onikoliz, çukurlaşma, somon lekesi, subungual hiperkeratoz ve trakiyonişi gibi tipik bulgular değerlendirildi

  • Fotoğraf çekimi (telefon kamerası ile)

  • Hasta memnuniyeti: Görsel analog skala (VAS) ile ölçüldü (0: memnun değil, 10: çok memnun)

  • Hekim değerlendirmesi: Yüzdelik iyileşme derecesi (hafif ≤%25, orta %26–50, belirgin %51–75, mükemmel %76–100)

Çalışma Sonuçları

  • Tedavi grubunda:

    • 9 hasta (%45) dermoskopide iyileşme,

    • 7 hasta (%35) stabil seyir,

    • 4 hasta (%20) kötüleşme gösterdi.

  • Kontrol grubunda:

    • 5 hasta (%25) iyileşme,

    • 11 hasta (%55) stabil,

    • 4 hasta (%20) kötüleşme gösterdi.

???? Önemli bulgu:

  • Nd:YAG lazer tedavisi tırnak matrisi skorlarında anlamlı azalma sağladı (p=0,027).

  • Toplam NAPSI skorlarında ise istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu.

  • Ufalanma bulgusunda her iki grupta da iyileşme gözlenmedi.

Hasta Memnuniyeti ve Güvenlik

  • Hastaların büyük çoğunluğu lazer tedavisini iyi tolere etti.

  • Yan etkiler minimaldi ve ciddi bir komplikasyon bildirilmedi.

  • Görsel analog skala ile ölçülen hasta memnuniyeti yüksek bulundu.

Sonuç: Nd:YAG Lazer Umut Verici Bir Yöntem

Bu çalışma, Nd:YAG lazerin tırnak sedef hastalığında güvenli ve tolere edilebilir bir seçenek olduğunu göstermektedir.

  • Özellikle tırnak matrisi tutulumunda belirgin fayda sağladı.

  • Ancak, toplam klinik iyileşme (NAPSI skorları) açısından kontrol grubuna göre anlamlı bir üstünlük göstermedi.

Dolayısıyla Nd:YAG lazer, tırnak sedefi tedavisinde tek başına mucizevi bir yöntem olmasa da, hasta memnuniyetini artıran, güvenli ve destekleyici bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilebilir.